Confronto tra intubazione nasotracheale e orotracheale per sedazione, respirazione spontanea assistita, mobilizzazione ed esiti in pazienti critici: un'analisi retrospettiva esplorativa

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 12616 (2023) Citare questo articolo

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L'intubazione nasotracheale (NTI) può essere utilizzata per la ventilazione a lungo termine nei pazienti critici. Sebbene la tracheotomia sia spesso preferita, la NTI può presentare potenziali benefici. Rispetto all'intubazione orotracheale (OTI), i pazienti trattati con NTI possono richiedere una minore sedazione e quindi essere più vigili e con meno episodi di depressione del drive respiratorio. Abbiamo mirato a studiare l'associazione tra NTI e OTI con sedazione, respirazione assistita, mobilizzazione ed esito in un'analisi esplorativa. I dati retrospettivi sui pazienti intubati nell'unità di terapia intensiva (ICU) e ventilati per > 48 ore sono stati recuperati dai registri elettronici fino a dieci giorni dopo l'intubazione. Le misure di esito erano una scala di agitazione e sedazione di Richmond (RASS) di 0 o -1, sedativi, vasopressori, respirazione assistita, mobilizzazione sulla scala di mobilità in terapia intensiva (ICU-MS) e risultati. Da gennaio 2018 a dicembre 2020, 988 pazienti hanno ricevuto OTI e 221 NTI. Nei giorni 1-3, un RASS di 0 o -1 è stato raggiunto in OTI per 4,0 ± 6,1 ore/giorno contro 9,4 ± 8,4 ore/giorno in NTI, p < 0,001. Propofol, sufentanil e norepinefrina erano richiesti meno frequentemente nella NTI e le dosi erano inferiori. Il gruppo NTI ha mostrato una percentuale maggiore di respiro spontaneo dal giorno 1 al 7 (giorno 1-6: p < 0,001, giorno 7: p = 0,002). I punteggi ICU-MS erano più alti nel gruppo NTI (d1-d9: p < 0,001, d10: p = 0,012). L'OTI era un predittore indipendente di mortalità (odds ratio 1,602, intervallo di confidenza al 95% 1,132–2,268, p = 0,008). Non è stata riscontrata alcuna differenza nel tasso di tracheostomia. L'NTI è stato associato a una minore sedazione, a una respirazione più spontanea e a un grado più elevato di mobilizzazione durante la fisioterapia. L’OTI è stato identificato come un predittore indipendente di mortalità. A causa di questi risultati, dovrebbe essere condotta una nuova valutazione prospettica di NTI rispetto a OTI per studiare rischi e benefici nell’attuale medicina di terapia intensiva.

Nell'unità di terapia intensiva, l'intubazione endotracheale e la successiva ventilazione meccanica sono necessarie per trattare l'insufficienza respiratoria, nonché per diverse procedure chirurgiche e altri interventi1. L'intubazione viene comunemente eseguita per via orotracheale mediante laringoscopia dopo preossigenazione e somministrazione di narcotici e miorilassanti. Nel corso continuativo della ventilazione meccanica, i pazienti di solito necessitano di sedazione per garantire la tolleranza del tubo orotracheale ma, d'altro canto, la sedazione può portare ad un maggiore uso di vasopressori, ad un aumento del tasso di delirio, a debolezza muscolare indotta da malattie critiche e può compromettere la funzionalità spontanea della ventilazione meccanica. respirazione, nonché la fisioterapia e la mobilizzazione dei pazienti e possono aumentare la mortalità2,3. Per aggirare questi problemi e aumentare il comfort del paziente, l'intubazione tramite approccio nasotracheale potrebbe essere favorevole4,5. Sebbene questo approccio sia stato ampiamente abbandonato, ad esempio a causa del potenziale rischio di sinusite6,7, questo non può essere uniformemente collegato all'intubazione nasotracheale ed è motivo di preoccupazione anche per l'intubazione orotracheale8,9,10. Nel nostro istituto, entrambe le vie di intubazione vengono routinariamente utilizzate per l'intubazione tracheale nel reparto di terapia intensiva, poiché è stato osservato che i pazienti con tubi nasotracheali richiedono meno sedazione e catecolamine e sono più vigili. Inoltre, si sostiene che il tasso di tracheostomie potrebbe essere ridotto. Tuttavia, questo non è stato studiato sistematicamente, recentemente. Pertanto, abbiamo valutato retrospettivamente l'associazione tra la via di intubazione e la profondità della sedazione, la terapia vasopressoria, la fisioterapia e la frequenza della respirazione spontanea, nonché le complicanze e gli esiti in un approccio esplorativo per generare ipotesi per ulteriori studi.

La raccolta e l'analisi dei dati retrospettivi e resi anonimi sono stati condotti in conformità con la legge del governo locale (Legge sugli ospedali di Amburgo [Hamburgisches Krankenhausgesetz] sez. 12) senza l'obbligo di approvazione o consenso informato. Lo studio è stato condotto in conformità con gli standard etici stabiliti nella Dichiarazione di Helsinki del 1964 e nei suoi successivi emendamenti o standard etici comparabili.