Esperienze avverse nell'infanzia e nell'età adulta e rischio di nuove

BMC Medicine volume 21, numero articolo: 297 (2023) Citare questo articolo

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La relazione tra le esperienze avverse dell’infanzia (ACE) e le esperienze avverse dell’età adulta (AAE) e la loro associazione con le malattie cardiovascolari incidenti (CVD) non sono state ampiamente studiate. Considerando il supporto sociale, abbiamo valutato le complesse relazioni tra ACE e AAE e CVD incidenti.

Questo studio prospettico di coorte ha utilizzato i dati dell’indagine sul corso della vita del 2014 e delle indagini del 2015 e del 2018 del China Health and Retirement Longitudinal Study, un’indagine nazionale sugli adulti cinesi di età ≥ 45 anni provenienti da 28 province di tutta la Cina. La popolazione dello studio comprendeva 5.836 individui (età media [DS], 59,59 [8,22] anni, il 49,7% erano maschi). Sono state misurate informazioni su ACE, AAE, supporto sociale dei giovani adulti, fattori di comportamento sanitario, fattori di stato di salute e dati demografici. Sono stati eseguiti modelli di regressione di Cox, il metodo della differenza per stimare la proporzione di mediazione e le interazioni additive e moltiplicative. Sono state condotte anche analisi di sottogruppo e di sensibilità.

Durante il follow-up si sono verificati 789 casi incidenti di CVD. Il modello completamente aggiustato, includendo dati demografici, comportamenti sanitari, fattori relativi allo stato di salute (ad esempio, sintomi depressivi) e supporto sociale come variabili di controllo, ha dimostrato che il numero complessivo di ACE (rapporto di rischio [HR]: 1,11, IC 95%: da 1,08 a 1,14) e AAE (HR: 1,19, IC 95%: da 1,16 a 1,22) erano associati a un aumento del rischio di CVD incidente. Esisteva una relazione dose-risposta tra il numero di ACE o AAE e il rischio di CVD incidente. È stato riscontrato che gli AAE complessivi mediano il 17,7% (IC al 95%: da 8,2 a 34,2%) dell’associazione tra ACE e CVD incidente. Inoltre, è stata rilevata una significativa interazione additiva tra ACE e AAE (RERI [IC 95%]: 0,32 [da 0,09 a 0,56]). Rispetto agli adulti senza esposizione sia ad ACE che ad AAE, quelli con esposizione ad almeno un indicatore ACE e ad un indicatore AAE avevano il rischio più elevato di CVD incidente (HR: 1,96, IC 95%: da 1,72 a 2,23).

L’esposizione ad ACE o AAE è stata associata in modo indipendente con un aumento del rischio di CVD incidente tra gli adulti cinesi di mezza età e più anziani in modo dose-risposta, e gli AAE complessivi hanno parzialmente mediato l’associazione tra ACE e CVD incidente. Le misure preventive mirate ad affrontare sia gli ACE che gli AAE da soli potrebbero non ridurre in modo significativo il rischio di malattie cardiovascolari più avanti nella vita. La necessità di una strategia sanitaria globale lungo tutto l’arco della vita mirata alla prevenzione delle avversità merita maggiore attenzione.

Rapporti di peer review

Le malattie cardiovascolari (CVD) rappresentano la principale causa di mortalità a livello mondiale e contribuiscono in modo significativo alla disabilità [1]. L’Organizzazione Mondiale della Sanità definisce le CVD come un gruppo di disturbi del cuore e dei vasi sanguigni, tra cui ictus, malattia coronarica e altre condizioni correlate [2]. Studi recenti hanno evidenziato l’associazione tra esperienze infantili avverse (ACE) e una serie di fattori di rischio cardiovascolare [3, 4] ed eventi successivi nella vita [5,6,7]. Gli ACE si riferiscono a un’ampia gamma di esperienze potenzialmente stressanti durante l’infanzia e l’adolescenza [8]. L’American Heart Association (AHA) ha rilasciato dichiarazioni scientifiche e politiche riconoscendo l’impatto degli ACE sulla salute cardiometabolica durante tutto il corso della vita [9, 10]. La dichiarazione dell’AHA propone potenziali percorsi che collegano ACE e CVD influenzando comportamenti salutari, come il fumo e l’inattività fisica, fattori fisiopatologici come la disregolazione del sistema nervoso, immunitario e neuroendocrino e fattori psicologici [10]. Questi percorsi sono stati supportati da una recente revisione [5] e da diversi studi [11, 12].

Inoltre, l’esposizione agli ACE può aumentare il rischio di incontrare avversità e gravosità percepita in età adulta [13, 14]; e le esperienze avverse dell'età adulta (AAE) possono agire come fattori scatenanti nell'associazione tra ACE e salute degli adulti [15]. Tuttavia, permangono lacune critiche nella conoscenza. Innanzitutto, pochi studi hanno indagato contemporaneamente gli impatti degli ACE e degli AAE sulle successive CVD. La ricerca sull’interazione e sulle associazioni congiunte di ACE e AAE con la salute cardiovascolare è limitata e i risultati sono incoerenti. Un recente studio trasversale ha rivelato che le avversità infantili e gli eventi stressanti della vita adulta sono collegati in modo significativo e indipendente alla salute cardiovascolare negli adulti tedeschi, senza interazioni tra le avversità infantili e gli eventi stressanti della vita adulta [16]. Al contrario, un precedente studio longitudinale che utilizzava una singola variabile (vale a dire, lo svantaggio del vicinato in età adulta) per rappresentare gli AAE a livello individuale ha rilevato gli effetti combinati delle avversità psicosociali infantili e dello svantaggio del vicinato sulle malattie cardiovascolari incidenti tra gli adulti finlandesi [7]. In secondo luogo, sebbene gli AAE possano essere mediatori tra ACE e CVD, pochi studi hanno costruito modelli di percorso che collegano ACE, AAE e successive CVD, e resta da esplorare la misura in cui gli AAE complessivi mediano l’associazione tra ACE e CVD incidenti. In terzo luogo, non è chiaro se i risultati siano coerenti tra sottopopolazioni di età e sesso diversi.